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前十字韌帶(ACL)重建通常被認為是運動員恢復運動的治療方法,術後患者對運動過度恐懼或缺乏信心都可能與預後不良有關係,即使半月板修復被認為是最安全的手術方法,但仍必須採取保守治療進行術後幾個月的復健治療。
在手術後產生的手術疤痕、活動度不足、害怕運動與筋膜張力異常是很常見的問題,尤其筋膜張力異常可能會導致疼痛及行動不便,深層筋膜滑動、摩擦、活動度不足都會造成肌肉骨骼功能障礙而使症狀無法被緩解,產生惡性循環。
利用筋膜鬆弛術可以找到筋膜與筋膜內層之間缺乏滑動性而沾黏,稱為緻密化組織。
此研究(註)評估一名32歲男性,左膝有兩次手術史,在評估前一年半進行ACL重建,利用Hamstring移植,七個月後接受左膝半月板關節鏡修復,在重建後兩個月中有肌力訓練、關節活動度運動與平衡訓練,但根據報告只有輕微改善。在術後追蹤1.5年,患者抱怨左膝仍持續疼痛,有軟腳感(Giving way) ,無法蹲下或雙腿交叉坐、站立和行走超過30分鐘,爬樓梯與下樓梯也有困難。
在研究中也使用了膝關節損傷骨關節炎結果評分(KOOS)評估患者的症狀和功能,其中包含五個分量表:疼痛、症狀、日常生活活動(ADL)、運動和休閒活動及膝蓋相關生活品質(QOL)。在首次治療前、第四週、三個月、半年、一年、兩年時紀錄數值。
在筋膜緻密點上平均每個點進行四分鐘的徒手治療,使用肘部或指關節在緻密點上施加徒手治療,提高溫度和改變富含透明質酸的疏鬆結締組織的黏稠性(Stecco等,2013)。
總共治療七個點,針對每個點進行治療後立即進行運動評估,顯示出症狀和功能逐漸改善。
在追蹤後發現,此患者在KOOS所有子量表中均顯示明顯改善。
由於機械接受器和游離神經末梢在滑動異常的筋膜組織上受到機械牽引,從而在較低的閾值下被活化,因此在治療過程中會引起疼痛。而此治療選擇的點在患側膝關節的近端和遠端,在疼痛區域上沒有任何點被治療。
緩解疼痛也可以透過活化內源性疼痛抑制來調節疼痛(CPM)(Bjorkedal & Flaten 2012)。在每次治療結束時,都鼓勵患者持續日常活動,促進正常生理運動,使膠原蛋白沿著正常力線排列。
註:Rajasekar Sannasi, PT et al.Fascial Manipulation® for persistent knee pain following ACL and meniscus repair.Journal of Bodywork & Movement Therapies April 2017.